삼성생명 실비 (삼성실성)
삼성생명 실비보험은 질병이나 상해 등으로 치료받은 후 지출한 의료비를 청구 및 수령할 수 있는 보장성 상품으로 의료비 전액 보장은 불가능한 상품입니다.그 이유는 일부 자기부담금이 책정되고 이에 해당하는 부분을 제외하고 나머지만 보장되는 상품이기 때문입니다.자기부담금은 급여항목은 20%, 비급여항목은 30%로 처음 보장한도를 설정하게 되면 제가 정한 한도 내에서 급여 또는 비급여금액을 제외하고 나머지만 지급받을 수 있다는 것이 특징으로 보입니다.
2. 급여 항목 및 비급여 항목
그럼 ‘급여 항목’이란 무엇이고 어떤 부분이 보장되는지 하나씩 정리해보도록 하겠습니다. 또, ‘비급여 항목’에 대해서도 간단하게 살펴보도록 하겠습니다. 1. 급여 항목
실비보험 급여 항목에는 입원비, 통원비, 약제비 등이 있으며 난임 관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부질환 등을 보장할 수 있습니다.급여 항목 중 공제금액이 적용되는 통원비 항목은 2가지로 분류됩니다. 우선 일반 병의원급에서 최소 1만원 공제됩니다. 둘째, 상급의료기관과 종합병원은 최소 2만원의 공제금액이 적용됩니다. 즉, 통원 치료를 했을 때 의료 기관이 어딘가에 따라 그 공제 금액을 공제하고 보험료가 지급된다는 것입니다. 2. 비급여 항목
실비보험 급여 항목에는 입원비, 통원비, 약제비 등이 있으며 난임 관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부질환 등을 보장할 수 있습니다.급여 항목 중 공제금액이 적용되는 통원비 항목은 2가지로 분류됩니다. 우선 일반 병의원급에서 최소 1만원 공제됩니다. 둘째, 상급의료기관과 종합병원은 최소 2만원의 공제금액이 적용됩니다. 즉, 통원 치료를 했을 때 의료 기관이 어딘가에 따라 그 공제 금액을 공제하고 보험료가 지급된다는 것입니다. 2. 비급여 항목
3. 실비보험의 유형
1. 갱신형삼성 생명 실비 보험은 갱신인치에서만 가입이 가능합니다.갱신형 타입은 일정 시점별로 보장이 갱신되며, 매달 납입금 등이 변동될 수 있는 타입이라고 생각하세요.이때 각각의 상품으로 변동 주기에는 차이가 있어 피보험자의 연령, 의료비 상승, 손해율 변동 등에 영향을 받을 수 있습니다.이”갱신”이란 여러 이유로 변경된 보험료를 적용하지만 기존 계약과 보장 내용은 똑같이 적용된다는 것입니다.즉, 월 납입금은 변동이 있지만 기존 계약 내용과 보장 내용은 달라지지 않는다는 의미입니다.실손 상품의 경우 통상 5년마다 보장 내용이 변경됩니다만, 계약자는 변경된 보장 내용에 따라서실손 의료 보험에 새로 가입해야 하는데 이를 “재가입”라고 합니다.삼성 실손 보험도 일정 주기에 따라서 재가입하고 보장을 유지하게 됩니다.보험 회사에서는 이 시점이 되면 보장 범위나 자기 부담금 등이 변동될 수 있다는 내용을 계약자에게 전달, 갱신 여부를 확인하는 절차를 거치게 됩니다.이 부분은 갱신할 대상에 다시 가입 여부를 확인하기 위해서 계약자의 보장 내용의 변동 사항과 요건, 납입금 수준을 비롯한 계속할지 등 절차와 의사 등을 확인하는 안내를 하는 것을 원칙으로 합니다.그러나 만약 계약자의 의사를 확인하지 못한 경우, 상품의 약관으로 정하는 내용에 따르게 됩니다.다만 전술한 보장의 갱신 및 재가입에 관한 구체적인 내용은 반드시 약관을 참고해서 정확히 알아보는 게 필요합니다.4. 보험료 차등제와 무사고 할인제도1) 보험료 차등제계약자가 내야 한다 달 납입금 부담 등의 형평성 문제를 해소하기 위한 것으로, 비급여 항목의 의료 이용량에 의해서 납입금을 차등 적용하는 제도를 의미합니다.이것은 상품에 계약된 뒤 1년간 청구하고 지급된 비급여 항목의 금액에 의해서 이를 5등급으로 구분한 뒤 단계별 할인 또는 할증이 적용되는 방식입니다.1~2단계에서는 납입금 할인되며, 3~5단계에서는 납품료가 할증되지만, 할증 총액과 1단계 보험료 할인 총액이 일치하도록 할인율을 산출하게 됩니다.할인이 적용되는 제1단계는 비급여 의료 이용량이 0원 초과한 경우 할인을 유지하는 제2단계는 의료 이용량이 100만원 미만의 경우에 적용됩니다.그러나 100만원 이상 150만원 미만으로 보장된 3단계에서는 100%가 할증이 되고 150만원 이상 300만원 미만의 보장 시는 4단계에 해당하고 200%가 할증이 됩니다.그리고 5단계는 300만원 이상 보장된 경우인데, 이 때에는 300%가 할증되는 등 비급여에 보장된 금액에 따른 할증률 역시 다르게 적용된다는 점에 유의해야 합니다.이런 차등 제도는 새로운 상품이 출시된 지 3년이 경과한 시점부터 적용되며, 시행 후 3년이 지난 2024년 7월 하루에서 적용될 예정이라 미리 참고하세요.2. 무사고 할인 제도무사고 할인제도는 계약 후 2년간 비급여 보험금을 수령하지 않은 경우 다음 1년간 보험료 일부를 할인해주는 제도로 위 차별제와 함께 중복 적용돼 할인 혜택을 받을 수 있습니다.그동안 정리한 급여와 비급여, 갱신형 등의 내용은 정보제공만 하는 아래 비교사이트를 통해 상세하고 쉽게 확인할 수 있습니다. 계약하고자 하는 상품이거나 궁금하셨던 상품 보장설계시 비교도 해보시고 적절히 참고해주시면 감사하겠습니다.*이 포스팅은 업체로부터 소정의 원고료를 받아 작성하였습니다.*